[별지 제1호 서식]  <신설 2017.12.1>

신고서
접수일자			접수번호					처리기간	일
신고자	이름			주민등록번호
	주소
	연락처			직업
피신고자	이름			주민등록번호
	주소
	연락처			직업
신고 취지 및 이유
신고 내용
증거자료 등 붙임서류
위와 같이 신고합니다. 20 년 월 일 신고자 (인 또는 서명) 코레일유통(주) 신고책임관 귀하
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]